开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
拟研究或解决的问题：1、了解家庭医生制度、家庭医生发展史及家庭医生制度的作用
2、分析我国家庭医生制度实施的现状(包括效果和问题)
3、借鉴国外成功案例并结合我国国情提出适合我国家庭医生制度的政策建议
采用的研究手段：通过搜集大量相关文献资料，浏览并筛选，对其进行数据分析，根据数据分析结果再进行总结陈述。
综述：
首先介绍家庭医生制度在我国的发展背景。
《家庭医生式服务实施现状及对居民社区卫生服务利用影响分析》[1]阐述了以北京朝阳区为代表的家庭医生制度在我国的实施现状中国早在1999 年《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中便提出“使社区居民都能够拥有自己的全科医师”，后于2005 年、2006 年相继命名两批“全国社区卫生服务示范区”。2011 年2 月印发的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》中提出“鼓励有条件的地区积极建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务”，以此为依据的2011 年各地医改工作进展监测结果显示，截至2012 年1 月底，全国有41.5%的市辖区推行了社区全科医生团队、家庭签约医生制度。
引出家庭医生的定义与意义。
家庭医生，又称全科医生，在社区为居民提供基本医疗和公共卫生服务，是开展社区卫生服务工作的主体。家庭医生制度被世界卫生组织称为“最经济、最适宜”的医疗卫生保健服务模式。它是在全科服务团队模式的基础上，以家庭医生为责任主体，社区健康服务中心为技术依托，以社区居民及其家庭的健康管理为工作内容、以建立契约关系为服务形式的新型医疗保健服务模式，是转变医生坐诊模式、和谐医患关系、提高居民健康素养和健康水平的重要途径。欧美等国的实践证明，实行家庭医生制度不仅可以有效地优化卫生资源分配，也是解决医患关系紧张、医疗费用迅猛增长的有效途径，是一个健全的医疗服务提供体系必不可少的重要组成部分。
接下来介绍开展家庭医生制度试点的几个代表性城市。
《城市社区家庭医生制服务的实践与探索》[2]这篇文献围绕上海市徐汇区斜土街道这一试点的家庭医生制度实施情况，较为详细地展现出这一试点家庭医生制度的开展方式、组织框架、运营流程、取得的成果、存在的问题以及对策及建议。通过这篇文献，可以基本了解到家庭医生制度的实际运行情况。这次的试点同时也暴露出很多问题，比如说——合格的家庭医生严重匮乏。我觉得这是家庭医生制度的根基，全科医生的匮乏将直接导致家庭医生制度无法实施，急需相关政策来培养合格的家庭医生。
《家庭医生式服务实施现状及对居民社区卫生服务利用影响分析》[1]这篇文献以北京市朝阳区为目标区域，以该区域内全部社区卫生服务中心及其所覆盖的居民为目标，采用典型抽样的方法，从中选出四家具有代表性的社区卫生服务中心，用文献研究、调查研究、定性访谈等方法展开调研。调查结果显示各社区家庭医生式服务团队总数较签约居民人数过少，连续四年签约居民总数平均值逐年上升；，朝阳区社区卫生服务中心总体接诊人数逐年增多，看病进社区的理念正逐渐深入人心；目前家庭医生式服务基本等同于慢性病管理，主要服务人群为中老年人。同样，这篇文献也提出了存在的问题及相关政策建议。
《家庭医生制度对社区老年糖尿病患者血糖的影响》[3这篇文献以深圳市宝安区的120例糖尿病患者为试验对象，分为观察组（60 例）和对照组（60 例），观察组采用家庭医生制度干预，对照组给予普通社区措施干预，1年后比较两组患者糖尿病相关指标的变化情况
，观察了家庭医生制度对糖尿病患者血糖的影响。根据患者的实际情况，包括心理、饮食和运动、服药情况， 自身身体的健康状况及对疾病的认识程度、家属对患者的支持程度及对疾病的认识程度，家属对于社区护理的需求情况， 制订有针对性可行性的计划，包括心理指导、设置科学生活方式、饮食指导、运动指导、药物指导、社区医疗监测。从试验结果来看，家庭医生制度对降低试验对象的血糖有明显效果。从这个案例可以看出，糖尿病患者能够在全科医师的指导下合理规范用药，不滥用药，也不擅自停药减药，而且家庭医生对患者病情了解的更为深入，与患者的交流也更多更全面。
从《健康资讯》的健康社区这一板块上可以看到“扬州退出卫生惠民大礼包”、“丹阳市仝面提升村卫生室服务能力”、“苏州市五项举措推进家庭医生制度建设”等新闻标题，展现出江苏省积极推进新医改的风貌。
下面对家庭医生制度在我国实施过程中出现的问题和效果进行探讨分析。
《城市社区家庭医生制服务的实施问题及效果讨论》[4]这篇文献首先阐述了国内家庭医生制服务的现况：在我国的部分一线城市试验开展过家庭医生服务，如上海、北京等。以公共卫生医疗与基本医疗为核心进行家庭医生的工作，这样可以将家庭医疗服务提供给居民，使得居民获得优质的管理服务。然而和居民的签约关系具有不稳定性，而且没有相关政策做后盾，因此只能在很小程度上控制居民医疗费用。同时描述了在实施家庭医生制服务过程中出现的问题：缺少全科医生，具有有限的服务水平；居民无法完全理解，尚未完全认可签约问题；存在缺陷的配套制度，可持续发展受到阻碍。最后描述了家庭医生制度在我国实施获得的效果：诸多目标已经基本实现，如医患关系的契约式、居民积极签约、合理的绩效管理、健康管理以及咨询工作得以改善以及双向转诊、社区首诊与预约门诊的实施等等。
《上海市实施家庭医生制度的SWOT 分析》[5]这篇文献通过SWOT分析法，详细分析了上海市实施家庭医生制度的内部优势、内部劣势、外部机遇、外部挑战，条理清晰细致准确，参考价值高。拓展来看，中国其他城市可能并不具备上海市这种一线大城市的内部优势，但劣势和外部挑战确是一致的，应以上海市家庭医生制度的实施情况为借鉴。家庭医生制度的确立是个漫长的道路，只有通过不断的尝试与改善才能找到让全科医生真正发挥健康守门人作用的模式。
接下来借鉴国外实施家庭医生制度成功案例来启发我国家庭医生制度的实施道路。
《国外家庭医生制度对我国社区健康管理的启示》[6]这篇文献简单的描述了英国、美国及古巴三个国家的家庭医生制度以及对我国建立家庭医生制度的启示。由此可知，不同国家的家庭医生制度都是不尽相同的，从家庭医生的选择、家庭医生负责居民数量、家庭医生负责的工作范围以及居民对家庭医生的依赖程度都不相同。
《丹麦的家庭医生制度》[7]这篇文献描述了丹麦家庭医生制度的大致情况，简单叙述了家庭医生制度的发展史和家庭医生制度实施的主要原则。丹麦从18世纪90年代开始，一步步完善了家庭医生制度，如今全国95%的居民都参加了全科医生的医疗保险制度。丹麦的家庭医生制度非常值得我国借鉴，丹麦医学会下设三个分支协会，即全科医生协会、专科医生协会和医院医生协会。另外全科医生的教育被列入了高等医学院正规教育的范畴，为家庭医生制度输出了大量的全科医生人才。在丹麦如果病人未经全科医药推荐自愿到医院或其他注册的医生处看病时, 则需付很高的医疗费和药费，这样使得居民积极地签约家庭医生，从而让医疗变得更加仅仅有条分工明确。
最后针对家庭医生制度试点实施过程中出现的问题、借鉴国外成功案例以及结合我国国情提出有建设性的政策建议。
提纲:
1引言
儿童医院的新闻报道，看病难，效率低，医院造成不必要的拥堵。
2家庭医生制度
2.1家庭医生制度简介
2.2家庭医生制度发展史
3家庭医生制度在我国实施的现状
3.1上海市开展家庭医生制度实施情况
3.2北京市开展家庭医生制度实施情况
3.3深圳市开展家庭医生制度实施情况
3.4江苏省开展家庭医生制度实施情况
3.5最新发布的深化医改综合试点
4家庭医生制度在我国实施的现状分析
4.1SWOT分析
4.2PEST分析
5国外成功案例对我国实施家庭医生制度的启发
5.1古巴的家庭医生制度
5.2丹麦的家庭医生制度
5.3美国的家庭医生制度
5.4借鉴国外成功案例对我国实施家庭医生制度的启发
6政策建议
针对家庭医生制度试点实施过程中出现的问题,提出有建设性的政策建议
参考文献:[1]吕瑞,石学峰.家庭医生式服务实施现状及对居民社区卫生服务利用影响分析[J]学园,2014年,第34期
[2]吴克明,朱兰,王剑波,刘德安,华剑敏.城市社区家庭医生制服务的实践与探索[J].Chinese Health Resources，May 2012，Vol 15，No.3
[3]邓元将.家庭医生制度对社区老年糖尿病患者血糖的影响[J]中国当代医药,2014 年4月,第21卷第10期
[4] 郁海东.城市社区家庭医生制服务的实施问题及效果讨论[J] 医疗装备,2013 年,第10 期
[5]潘毅慧,刘登,曹海涛,赵影,祝友元.上海市实施家庭医生制度的SWOT 分析[J]Chinese General Practice,April 2012,Vol. 15，No. 4A
[6]张玉,马安宁,蔡伟芹,张艳.国外家庭医生制度对我国社区健康管理的启示[J].社区医学杂志,Oct.2011，Vol.9，No.19
[7]崔晓波.丹麦的家庭医生制度[J]国外医学社会医学分册 第六卷 第一期
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