基本医疗卫生服务利用与社会资本研究文献综述

① 主要研究内容、预期成果（鼓励有创新点）：

研究内容：近二十年来中国政府大力实施基层医疗卫生服务项目，提高卫生服务水平，但整个社会供居民使用的卫生服务的资源非常有限，因此需要关心卫生服务的使用效率低下和需求不足的问题。在中国，优质的医疗资源和病人集中在二级和三级卫生服务机构，基层医疗服务机构的利用率不断下降，使得基层医疗卫生服务机构的成本增加、服务效率低下。许多学者试图解释基层医疗卫生服务的利用受到哪些因素的影响，已有的研究表明社会学因素是影响基层医疗卫生服务利用的重要决定因素之一，其中一个值得关注的领域是社会资本，社会资本可以促进卫生服务利用。社会资本是指个人和团体通过社交网络的成员所获得的资源（布尔迪厄，1986）。

为解决上述问题，本课题主要是以社会资本的视角研究基层医疗卫生服务的利用。对于基层医疗卫生服务的利用，主要研究其基本内涵，在我国医疗卫生体系背景下的现状及其对提高我国居民健康水平的贡献；对于社会资本，主要研究社会资本的含义、社会资本的发展历程，社会资本的不同分类，以此为基础探究社会资本与健康的关系、作用机制，进而推进到社会资本对基层医疗卫生服务的影响，了解社会资本如何提高居民对基层医疗卫生服务的利用。

预期结果：证明社会资本是基层医疗卫生服务利用的一个重要影响因素，并且不同类型的社会资本对其影响存在差别；得到社会资本影响基层医疗卫生服务利用的作用机制；据此，拟提出社会资本提高基层医疗卫生服务利用的政策建议，同时对其未来发展的可能性作出展望。

② 拟采用的研究思路（研究方法、技术路线、可行性论证）：

研究方法：

本课题主要采用文献研究法。本课题主要采取文献研究法，综合国内外关于社会资本、基层医疗卫生服务的文献研究，并将国外研究与我国医疗卫生体系背景下的基层医疗卫生服务有机地结合，或进行本土化。首先通过文献研究对基层医疗卫生服务利用的现状进行阐述，其次对社会资本的定义及其与基层医疗卫生服务利用的关系进行综述分析，最后根据文献阅读和分析结果，对社会资本的作用机制和影响路径进行具体详细的展示。

技术路线：

我国基层医疗卫生服务的利用现状分析社会资本理论介绍研究对象作用机制研究实证文献论证政策建议讨论

可行性分析：

社会资本与基层医疗卫生服务利用之间的关系在高收入国家环境中有广泛的记载，却很少在中低收入国家进行实证调查，并且学者对于二者关系的定量与定性的研究较少。

本课题研究中所使用到的数据库包括：PubMed、Web of Science、中国知网、维普和万方数据库，这些数据库资源可以在中国药科大学图书馆获取，将假设内容设计成可操作的文献研究活动以完成研究设计，之后提取文献中的一些重要观点，进行系统、全面的叙述，并加以评论。此方法能够保证本课题研究的客观性和独立性，同时为具备强大的理论基础。同时所需的专家访问及意见咨询可以向本科生导师及中国药科大学国际医药商学院的专家咨询。

③ 现有工作基础（毕业实习情况、文献资料收集情况及空间设备仪器条件等）：

现已总结部分与本研究相关的文献和资料，主要包括：

1， 基层医疗卫生服务的国内外有关定义和政策法规，以及与其服务模式、服务现状或服务利用相关的学术论文。

2， 关于社会资本及相关概念的起源和发展的经典文献资料，以及与其相关的国内外高质量学术论文。

3， 社会资本对提高基层医疗卫生服务利用的作用相关证据或研究依据。

④文献综述：

4.1有效利用基层医疗卫生服务的重要性：

1978年，阿拉木图宣言正式通过了世界卫生组织（WHO）的基层（初级）医疗卫生服务概念（PHC），旨在为所有国家提供全面、普遍、公平和负担得起的医疗服务，该宣言认可了基层医疗卫生服务系统存在的积极意义，并建议在全球推广使用。20世纪60年代以来，许多国家逐渐重视基层医疗卫生服务组织结构和功能的扩展，例如，英国的社区基层卫生服务（CHS）免费提供初级保健；加拿大推出的以社区为导向的多学科社区卫生服务；

1993 年世界医学教育高峰会议提出:社区卫生服务是实现人人享有基层医疗卫生服务目标的基础环节，社区卫生服务机构（CHIs）有助于提高基层医疗卫生服务的利用率 ；

英国的国民医疗服务体系(NHS) 成立于1948 年，它的双向转诊制度以较低的服务成本取得了巨大的医疗效果，NHS的特征是大力发展基层医疗卫生服务以节约服务成本，提高卫生服务的使用效率；将卫生服务的重点从医院转移到社区。

由此可以看出如何提高患者对基础医疗服务的利用效率，在国际上是值得研究的问题，基础医疗服务有效使用的研究具有必要性。

4.2社会资本的概念及构成 ：

科尔曼（Coleman, 1990. p. 302）对社会资本的定义是：社会资本不是单一的实体，而是具有两个共同特征的各种不同实体：它们都是社会结构的某个方面，它们均促进了结构内个体的某些行为，科尔曼的观点强调社会资本是家庭和社区之间的资源，并且引入社会结构的分析方法。

普特南（Putnam,1993）将社会资本定义为社会组织的特征，如信任，规范和网络，可以提高社会效力。后来，普特南将之改为社会特征，生活网络，规范和信任 - 使参与者更有效地采取行动实现共同目标，他通过在定义中包含归属感，社区合作，公民参与和信任规范以及互惠等因素来扩大社会资本的集体主义范围，也就是说普特南笔下的社会资本侧重于群体（如某个社区、社团等），而不在于个人。

社会资本可以分解成多种形式和维度，如结构型社会资本和认知型社会资本。前者是指外在可见的行为和关系网内人们的行为，比如参加社交活动的模式，其特点是公民参与的行为表现；后者反映了主观态度，如对别人的信任。认知和结构性社会资本都可以在个人或集体层面进行概念化分析。

4.3社会资本对基层医疗卫生服务利用的影响：

为了更好地理解社会资本与基层医疗卫生服务的利用之间的关系，贝恩和希克斯（1998）提出将社会资本的各种概念分为结构和认知两种形式。结构性社会资本主要反映了布迪厄（1986）关于社会资本的概念化，即社会网络可用的资源。这种社会资本形式往往会通过衡量个人的行为和行为而得到客观的证实。认知社会资本与Coleman（1988）和Putnam（1993）关于社会信任，互惠和有效规范的概念更接近。这种社会资本形式往往会通过衡量个人的态度和看法而得到主观的验证。这两种形式的社会资本不应该被看作是相互排斥的，而是互补的，因为它们评估社会资本的不同方面。

Eric Nauenberga 的研究发现社会资本对卫生服务利用有很大影响， Andersen R, Newman JF.和其他学者认为社会资本是一种可以促进或阻碍卫生服务的利用的非常重要的因素。在许多国家，疾病往往被视为一种社会现象，它限制了人们参与社会或社区生活的能力，所以疾病的治疗成为与居民的生活系统有关的社会行为，包括家人，朋友和熟人的参与，这一过程使得社会资本能够促进居民更好地利用卫生保健服务。

Andersen R, Newman JF.和其他学者认为社会资本是一种可以促进或阻碍卫生服务的利用的非常重要的因素。在许多国家，疾病往往被视为一种社会现象，它限制了人们参与社会或社区生活的能力，所以疾病的治疗成为与居民的生活系统有关的社会行为，包括家人，朋友和熟人的参与，这一过程使得社会资本能够促进居民更好地利用基层医疗卫生服务。

Derose和Varda（2009）在回顾社会资本与获得医疗保健之间的关系时发现，各种形式的社会资本对卫生服务利用有不同的影响。科尔曼（Coleman，1988）对社会资本的描述，可以看出认知社会资本通过唤起邻居之间相互信任和团结的感觉，导致某个群体执行和维持社会规范；如果该规范促进了基层医疗卫生服务的利用，则卫生服务利用率将会增加;如果该规范不鼓励利用基层医疗卫生服务，则医疗服务利用率将下降。Carpiano（Carpiano，2006）的研究结果显示，结构性社会资本可以通过正式组织的活动来解决社区问题。

由上述学者的研究成果，我们可以看出社会资本是一种可以促进或阻碍基层医疗卫生服务利用的非常重要的因素，不同类型的社会资本对基层医疗卫生服务利用的作用机制不同，影响不同审查这些类型的社会资本对卫生服务使用的影响可能会为政策和社区干预措施的设计提供新的见解

4.4总结

群体层面的社会资本可以促进基层医疗卫生服务的利用，个体层面的社会资本可能会降低基层医疗卫生服务的利用。

在基层医疗卫生服务体系中，缺乏社会支持或其他形式的社会资本往往使得居民处于各种形式的慢性病中，换句话说，社会资本是否枯竭对人们的健康福祉具有长期影响，反过来又会影响基层医疗卫生服务的利用。

⑤主要参考文献目录：

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