开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
在第五届科派会议上，我听过这样一句话：在所有死亡的病人中，有三分之一是病死的，有三分之一是被吓死的，而剩下的三分之一则是被治死的。这话也许有点夸张，但在临床治疗中，这样的情况确实时而发生的。据世界卫生组织估计全球每年死亡5200万人， 其 中 七分之一人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。是否合理用药直接关系到病人身心健康、早日痊愈。随着医药事业的不断不发展，合理用药不断不受到人们的重视，不合理用药既影响药物的疗效，又增加了不良反应。在临床治疗中，医嘱的不合理性常常被医生所忽视，增加了治疗的危险性。在医科院肿瘤医院实习期间，我希望通过对静脉配置中心医嘱的研究，发现其中的不合理医嘱，以保障临床合理和安全用药。
静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Servers）,简称PIVAS。PIVAS作为是一种将原来分散在各个病区由护士配置静脉用药的传统模式改变成在药学监护下进行静脉药物集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务。
药师对到达配置中心的医嘱进行审核，判断医嘱的合理性，可有效的减少不合理用药，最大限度的减少药疗差错，提高医疗质量。下面我就以所查阅的文献，来对静脉配置中心常见的医嘱不合理性情况进行一下大概的说明。
不合理处方可分为两个大的方面，即书写不规范和用药不合理。其中书写不规范又可分以下几个方面，即没有临床诊断，没有计量规格，没有用量用法，涂改处方不签名和医生不签名等。下面的表格式是常州市第二人民医院就6000份医嘱进行调查研究，其中书写不规范情况的总结，从表格中我们可以看出，医嘱的不合理书写是非常普遍的。
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书写不规范类型 |
例数 |
占百分比(%) |
|
没有临床诊断 |
883 |
14. 72 |
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没有剂量规格 |
472 |
7.87 |
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没有用量用法 |
369 |
6.15 |
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涂改处方不签名 |
52 |
0.87 |
|
医生不签名 |
7 |
0.12 |
同书写不规范一样，用药不合理不只是体现在一个方面，我将一一说明。一，药物用法用量不合理，这是医院不合理用药的最重要的表现之一。例如抗生素的滥用，中药注射液超剂量等。二，药物选择不合理，主要表现在在群体禁忌症和溶媒选择错误。如5%葡萄糖溶250ml 阿莫西林氯氟西林1.5g， beta;-内酰胺类抗生素如阿莫西林在复方氯化钠、灭菌生理盐水较为稳定，在葡萄糖注射液中降解较快，其葡萄糖液配伍后室温为25摄氏度，放置2h后，阿莫西林相对含量下降至90%以下，阿莫西林氯氟西林等 beta;鄄内酰胺类抗生素在生理盐水注射液中稳定性较佳，为临床输液首选溶媒,，而有的医嘱中却不以其为溶媒，表现为选择不当。三，药物配伍不合理，是指2种以上种药物配伍在一起，引起药物理化性质或药效方面的变化。如盐酸左氧氟沙星注射液0.4g 异甘草酸镁0.2g，喹诺酮药物与多价金属离子之间存在相互作用，因此，应当避开喹诺酮药物与多价金属离子配伍用药。四，重复给药：主要表现为不同商品的同时使用，同一类或同一代抗菌药物的同时使用以及同一药物单方制剂及复方制剂的同时使用。如门冬氨酸钾镁 10%氯化钾，两种药物都含钾离子易造成钾离子超浓度，危险极大。五，联合用药不合理，其中中药注射液无间隙联合抗生素注射液使用是最常见的不合理联合用药。如： 5%葡萄糖溶250ml 舒血宁30ml，联合9%氯化钠溶液250ml 青霉素80万U，舒血宁禁止与抗生素联合使用，尤其不能和青霉素类高效药物合用，舒血宁谨慎联合用药，如确需要联合用药，两者应间隔一段时间（4h以上）。
以下是某医院对其静脉配置中心425条不合理医嘱的分析调查所得出的结果：
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不合理用药类型 |
例数 |
占百分比（%） |
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药物用法用量不合理 |
195 |
45.88 |
|
药物选择不合理 |
105 |
24.71 |
|
药物配伍不合理 |
42 |
9.88 |
|
重复用药 |
13 |
3.06 |
|
联合用药不合理 |
70 |
16.47 |
准确的诊断，正确的医嘱，可以起到积极正确的治疗作用。当前，新药品种繁多，不合理用药引起的不良反应或毒性反应日趋严重，甚至引起许多药源性疾病。在我国，临床不合理用药占全部用药的11％ ~26％，因此安全、有效、经济、合理用药，已成为临床工作的当务之急。若能大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、经济、适当，则可减少60％的医疗资源浪费和大量药害。静脉滴注给药是临床上常用的抢救治疗病人的一条重要途径，同时也是风险性较大的一种给药方式，因此药师的作用就显得尤其重要。PIVAS为药师参与临床提供了一个很好的平台，在临床医生和药师医生之间建立了很好的沟通桥梁。药师在审方过程中，要熟悉各药的说明书，勤查资料。应认真仔细，尽早发现一些用药隐患，如双重治疗(药物重复使用)，配伍禁忌或者药物之间的相互作用，用药剂量有误或治疗周期不当，用药所能引起的过敏反应以及临床药物滥用或误用，并将信息及时反馈给临床医生，以确保临床用药的安全，有效，保障病人的生命安全。
同样的，我希望在本课题展开的过程中，我能够进一步的了解一个药师的工作，以及其在临床中发挥的重大作用。并通过对不合理医嘱的调查，总结出一些可供临床参考的，有价值的案例。为临床安全和合理用药贡献一些微薄的力量。
参考文献：
江兮春．浅谈临床不合理用药．中华医药杂志，2006，6(11)．
王向东，杨嘉玲，汤颖．静脉用药调配中心1559例不合理用药分析．中国药业杂志，2012,7（15）
赵大贵.门诊处方不合理用药分析[M].西部医学, 2004,16( 3) .
Ll JS，CAI CC , FENG CY．Resonable application of postantotic effect in clinical ways of drugs dispensed【J】．Herald of Medicine, 2004, 23(1)：58-59．
TANABE T．TANAKA M，WATANABE K，et al．Research and development of the free radical Scavenger edaravone as a neuroprotectant[J]．Yakugaku Zasshi，2004，124(3)：99111．
开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
在第五届科派会议上，我听过这样一句话：在所有死亡的病人中，有三分之一是病死的，有三分之一是被吓死的，而剩下的三分之一则是被治死的。这话也许有点夸张，但在临床治疗中，这样的情况确实时而发生的。据世界卫生组织估计全球每年死亡5200万人， 其 中 七分之一人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。是否合理用药直接关系到病人身心健康、早日痊愈。随着医药事业的不断不发展，合理用药不断不受到人们的重视，不合理用药既影响药物的疗效，又增加了不良反应。在临床治疗中，医嘱的不合理性常常被医生所忽视，增加了治疗的危险性。在医科院肿瘤医院实习期间，我希望通过对静脉配置中心医嘱的研究，发现其中的不合理医嘱，以保障临床合理和安全用药。
静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Servers）,简称PIVAS。PIVAS作为是一种将原来分散在各个病区由护士配置静脉用药的传统模式改变成在药学监护下进行静脉药物集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务。
药师对到达配置中心的医嘱进行审核，判断医嘱的合理性，可有效的减少不合理用药，最大限度的减少药疗差错，提高医疗质量。下面我就以所查阅的文献，来对静脉配置中心常见的医嘱不合理性情况进行一下大概的说明。
不合理处方可分为两个大的方面，即书写不规范和用药不合理。其中书写不规范又可分以下几个方面，即没有临床诊断，没有计量规格，没有用量用法，涂改处方不签名和医生不签名等。下面的表格式是常州市第二人民医院就6000份医嘱进行调查研究，其中书写不规范情况的总结，从表格中我们可以看出，医嘱的不合理书写是非常普遍的。
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